- 行业: Health care
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The Blue Cross Blue Shield Association (BCBSA) is a federation of 39 separate health insurance organizations and companies in the United States. Combined, they directly or indirectly provide health insurance to over 100 million Americans.
Copertura sanitaria per le imprese con meno di 100 dipendenti del gruppo base localmente, gestite privatamente organizzazioni che offrono a prezzi accessibili. Noto anche come acquisto piscine, cooperative d'acquisto di assicurazione sanitaria, datore di lavoro l'acquisto coalizioni, o l'acquisto di coalitions.25
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Un elenco di sostanze stupefacenti, classificati per classe terapeutica di categoria o di malattia, che sono considerati preferita terapia per una popolazione data gestita e che devono essere utilizzati dai provider di un MCO nella prescrizione di medications.11
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Giustificativo di servizi di assistenza sanitaria e i costi forniti da un ospedale, ufficio del medico o altra struttura del fornitore. Crediti vengono sottoposti all'assicuratore o il piano di assistenza gestita da membri il piano o il provider per il pagamento delle spese sostenute.
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Un programma di salute in cui un assicuratore o MCO si assume la responsabilità finanziaria di garantire sostengono i pagamenti e pagando per tutti sostenute coperti benefici e costi di amministrazione.
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Un'applicazione per il pagamento delle prestazioni, secondo un piano di salute.
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In un piano di auto-finanziato, l'account in cui è il denaro che un datore di lavoro e dipendenti avrebbero pagato dei premi a un assicuratore o MCO è depositato fino a quando i soldi versati.
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Il processo di ricezione, revisione, giurisdizionale e trasformazione di attestazioni.
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In un contesto di cura gestita, il successo di un MCO nel fornire assistenza sanitaria e altri servizi in modo tale che piano le esigenze e le aspettative dei membri sono soddisfatte.
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L'erogazione di un farmaco che è l'equivalente di un farmaco generico elencati sul formulario di una farmacia beneficio gestione del piano. Nella maggior parte dei casi, sostituzione generici può essere eseguiti senza medico approval.12
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Un programma di assistenza sanitaria amministrazione finanziamento destinato a rafforzare gli sforzi dei MCO per proteggere e migliorare la salute e la soddisfazione di Medicare e Medicaid enrollees.26
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