- 行业: Health care
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The Blue Cross Blue Shield Association (BCBSA) is a federation of 39 separate health insurance organizations and companies in the United States. Combined, they directly or indirectly provide health insurance to over 100 million Americans.
Il processo di determinazione dei tassi di premio in cui un'organizzazione cura gestita categorizza i suoi membri in classi o gruppi in base a fattori demografici, caratteristiche di industria, o esperienza e gli oneri lo stesso premio a tutti i membri della stessa classe o gruppo.
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L'aggiustamento statistico dei risultati di misure per tenere conto dei fattori di rischio che sono indipendenti della qualità delle cure fornite e sfuggono al controllo del piano o del provider, ad esempio il sesso e l'età, la gravità delle condizioni del paziente ed eventuali altre malattie del paziente che il paziente potrebbe avere. Conosciuto anche come caso-mix regolazione.
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Una pratica di business illegale che si verifica quando due o più organizzazioni decidono di non competere dividendo o aree geografiche di commercializzazione, offerte di prodotti e clienti.
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Il Comitato MCO che risolve i problemi correlati all'indennizzo di CEO e politiche generali beneficio e della compensazione di MCO.
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Programmi di cura preventiva progettati per determinare se una condizione di salute è presente anche se un membro non ha vissuto i sintomi del problema.
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Una pratica di business illegale che si verifica quando due concorrenti accettano di non fare affari con un altro concorrente o acquirente.
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Rinunce che ha dato gli Stati l'autorità di offrire servizi più completi a determinate categorie di destinatari Medicaid attraverso progetti di dimostrazione.
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Un insieme di servizi sanitari specializzati che forniscono supporto ai malati e alle loro famiglie.
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Designazione federale che permette di MCO di stipulare contratti di rischio di Medicare, senza la necessità di ottenere una qualifica federale come un HMO.
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Rinunce che ha permesso agli Stati di gestire l'accesso dei destinatari Medicaid ai provider assegnando i destinatari ad un gestore di caso di cure primarie o iscrivendosi ai destinatari in un HMO.
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